Escenarios auto-agresivos identificados en el servicio de urgencias: el caso de las autolesiones uretrales

Posted by Mtro. Cesar Andres Monroy Fonseca on 14 de septiembre de 2010 · Deja un comentario 

Antecedentes:

En días pasados nos fue referido del servicio de urgencias un paciente que había llegado con fuertes dolores abdominales, secreciones uretrales y fiebre. La causa era una válvula de aerosol que se había alojado en la vejiga tras haberse deslizado por la uretra. Si bien el hallazgo de cuerpos extraños en el tracto urinario está reportado en la literatura médica, hasta hace poco los especialistas reconocen la necesidad de canalizar estos pacientes al servicio de psicología para valoración y posible tratamiento. En este artículo decidimos realizar una revisión sistemática para conocer más sobre la prevalencia y diversidad de este particular tipo de autolesiones, las cuales pueden llevarse  a cabo de forma silenciosa y en solitario durante años, hasta que las consecuencias orillan al paciente a la sala de urgencias y a la cirugía.

Pregunta focalizada:

Partiendo del objetivo meramente descriptivo, nos enfocamos a identificar casos específicos de autolesiones uretrales con el interés de hacer un perfil descriptivo del fenómeno, así como posibles correlaciones clínicas. Nuestra pregunta así, no pretende identificar la diagnosis, la prognosis ni terapéutica del caso, sino las posibles manifestaciones del caso. Así, desarrollamos nuestra pregunta de la siguiente forma: ¿cuál es la prevalencia y diversidad de las autolesiones uretrales en la actualidad?

 

Método de búsqueda:

Realizamos una búsqueda clásica de reportes de casos en la base de datos PubMed con los siguientes componentes:

• Población: Reporte de casos humanos adultos, ambos sexos, de 1980 al 2010.
• Evento: Lesiones uretrales y/o hallazgo de cuerpos extraños en la vejiga insertados por la vía uretral.

La búsqueda reportó un total de 65 publicaciones. Debido a que el reporte de casos se encuentra en un nivel bajo en la calidad de evidencia,  se seleccionaron las 18 que cubrían los requisitos cuantitativos para establecer contrastes estadísticos.

Resultados de la revisión sistemática:

Las publicaciones inidentificadas recolectan casos de Rumania, Arabia Saudita, Brasil, Japón, Israel, España, Rusia, Italia, Alemania y Estados Unidos. Por lo tanto, la presente puede considerarse un sondeo global de este trastorno auto-agresivo.  Se revisaron un total de 50 casos que coincidían con el evento de interés (hombres n = 30,  mujeres n = 20). La edad de los pacientes oscila de los 18 hasta los 90 años con una media de 32 años. El tiempo que transcurre entre la iniciación de la tendencia autolesiva, a la identificación de la misma va desde los 7 días, a los 27 años, con una media de 1.7 años.

Los siguientes objetos fueron introducidos en la uretra de los casos descritos: aplicador de máscara para pestañas, válvulas de aerosol, alambres, velas, hisopos, tubos de plástico, sondas quirúrgicas, bolígrafos, goma de mascar, tubos de metal, cables, pasadores para el cabello, alfileres, clips, piedras de río, compás de plástico, espagueti crudo, y los dedos de la mano.

El 80% de los casos reportados asocian la inserción de los objetos en la uretra con autoerotismo patológico, y al mismo tiempo, 62% de los casos fueron diagnosticados con un padecimiento psiquiátrico comórbido. El 83% de los casos acudieron al servicio de urgencias por complicaciones tras alojarse los objetos en la vejiga, mientras que el 17% restante acude a urgencias por complicaciones en el tracto uretral y la micción.

 La prevalencia ponderada de estos casos es de 1.2 casos por año en el servicio de urgencias.

Discusión y limitantes:

La presente revisión sistemática describe detalladamente una de las múltiples formas que pueden adquirir las tendencias auto-agresivas. En el caso de las autolesiones uretrales, la inserción de cuerpos extraños con intención autoerótica parece ser una práctica bien documentada el todo el mundo que no reporta consecuencias inmediatas. Por esta razón, el paciente puede practicar esta actividad hasta por dos años hasta que surgen complicaciones uretrales o el objeto extraño queda alojado accidentalmente en la vejiga.

Al acudir un caso de autolesión uretral al servicio de psicología, se deberá hacer un diagnóstico específico al saber que existe casi un 70% de probabilidad que la autolesión sea una manifestación sintomática de un padecimiento psiquiátrico más importante. El tratamiento y seguimiento a largo plazo deberá ser monitoreado para prevenir la reincidencia en otro tipo de actividades auto-agresivas.

La presente revisión sólo cuenta con 50 reportes de casos, por lo cual, puede que se encuentre sesgada hacia casos que derivan en una urgencia urológica y no reportar en espectro más amplio de lesiones uretrales. No hay suficientes valores para calcular el posible número de casos que no llevan a complicaciones médicas, y quizá ocurran sin mayores consecuencias. Se reconoce así, las limitantes de esta revisión que no puede ser utilizada para establecer un mejor índice de pronóstico y diagnóstico temprano, y sólo como referencia de las múltiples formas en las que las autolesiones uretrales pueden presentarse.

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