El conteo de células NK puede ser útil como biomarcador de la privación del sueño y promete ser una herramienta predictiva para el seguimiento de pacientes con trastornos del sueño

Posted by Mtro. Cesar Andres Monroy Fonseca on 29 de septiembre de 2010 · Deja un comentario 

Antecedentes:

Una de las consecuencias principales del ritmo de vida actual de nuestros pacientes es una carga emocional que llega a desencadenar episodios de privación del sueño (PS) ya sea por excesiva actividad laboral, ansiedad, estrés, insomnio y depresión principalmente. Es de nuestro conocimiento la estrecha relación recíproca que existe entre la función inmunitaria y el eje neuroendocrino hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA). Con este conocimiento se ha sugerido que el conteo de las células NK puede servir como biomarcador de la privación del sueño, anticipándose a las consecuencias psicológicas e inmunológicas que la PS supone, tal como mayor propensión a infecciones, resfriados, deterioro anímico y funcionamiento psicosocial. En esta revisión sistemática revisamos las publicaciones científicas más actuales que estudian la relación entre el número de células NK y la PS dentro del marco de la neuorendocrinoinmunología.

Pregunta focalizada:

Tomar muestras sanguíneas para establecer diagnósticos diferenciales en salud mental no es una práctica difundida, y todavía es cuestionada por la falta de evidencia para contar con biomarcadores confiables. Nuestra pregunta gira  de esta forma en cuanto a la utilidad clínica de realizar estas pruebas en la práctica cotidiana.

Formulamos así nuestra pregunta de la siguiente forma: ¿Es el conteo de células NK en pacientes adultos  que presentan privación del sueño (PS), un biomarcador útil para el diagnóstico y seguimiento de las consecuencias de la PS?

Se acotó de esta manera la toma de muestras sanguíneas para el conteo de células NK a su utilidad práctica en nuestra población de interés.

Método de búsqueda:

Realizamos una búsqueda de artículos científicos en el buscador de bases de datos NovoSeek con los siguientes componentes:

• Caso: pacientes adultos, sexo indistinto con PS a quienes se les toman muestras séricas basales, y 7 horas después de la PS. La PS debe ser validada con polisomnografía.
• Control: pacientes adultos, sexo indistinto a quienes se les toman muestras séricas basales, y 7 horas después de un ciclo de ocho horas de sueño. El ciclo de sueño debe ser validado con polisomnografía.
• Evento: Una variación no significativa en el conteo de células NK en ambos grupos.

Nuestra búsqueda arrojó un total de 15 publicaciones de estudios clínicos de asignación aleatoria con grupos control y experimentales similares o idénticos, así como métodos de conteo de células NK equiparables. De éstos, se seleccionaron los 10 artículos que además contaban con los registros del ciclo de sueño y la PS de forma similar. Esto le aporta un gran nivel de confiabilidad a la información recabada, por lo que decidimos hacer un metaanálisis de capacidad diagnóstica de evento.

Resultados del Metaanálisis:

Un total de 137 voluntarios sanos componen la muestra del las 10 publicaciones seleccionadas.  Ocho publicaciones reportaron una correlación significativa entre la PS y la disminución del número de células NK al compara los grupos caso y control con valores  p < 0.001 con Chi cuadrada > 29.59. Esta variación pierde significancia cuando se trata de relacionar la disminución de células NK con su citotoxicidad celular, la cual fluctúa durante la PS careciendo de correlación con la misma.

No se pudieron establecer valores estandarizados para el decremento del as células NK en estudios inter-sujeto, por lo que la variación es principalmente significativa en análisis intra-sujeto. Esto anula la posibilidad de utilizar el conteo de células NK como marcador independiente de la PS, siendo necesaria la toma de dos muestras con por lo menos un evento de PS intercalado para observar esta disminución.

Conclusiones y limitantes:

El presente metaanálisis revela que sí existe una correlación significativa entre la PS y la disminución del número de células NK. Sin embargo, la utilidad clínica de esta prueba es limitada. Para hacer uso de ella se debe contar con mediciones continuas del paciente a intervalos de tiempo muy precisos que permitan observar fluctuaciones. Se asumiría que un paciente con PS que entre a un tratamiento de re-estructuración del sueño presentará un incremento en su conteo de células NK como parte de la eficacia del tratamiento. Este incremento de células NK podría tener valor predictivo en el bienestar posterior a la eliminación de la PS.

Podemos concluir que el uso del conteo de células NK para pacientes con PS es todavía experimental y no tiene valor predictivo normalizado.

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