Terapia cognitiva conductual para el abuso sexual infantil: efectiva pero, ¿qué tanto?

Posted by Mtro. Cesar Andres Monroy Fonseca on 17 de mayo de 2010 · 5 comentarios 

Antecedentes

Tras publicar nuestro artículo sobre el diagnóstico del abuso sexual infantil (ASI), hemos recibido muchísimas peticiones de un análisis sobre el tratamiento de los casos confirmados de ASI. Las guías clínicas actuales señalan la atención psicológica como la intervención más adecuada para atender las secuelas emocionales derivadas de un ASI.  Dentro del marco metodológico que coloca al ASI como un detonante de Estrés Post Traumático (EPT), hemos decidido realizar un meta-análisis con proyección de datos para evaluar la eficacia de las diferentes propuestas de atención psicológica del ASI comparando los resultados de estudios comparativos publicados los últimos 20 años.

Pregunta Focalizada

Los niños con antecedentes confirmados de ASI pasan por una etapa clínica denominada EPT la mayor parte del tiempo. Si bien no todos los niños con reciente valoración de ASI comparten este cuadro diagnóstico, considerar las manifestaciones clínicas dentro del marco de EPT nos ayuda a estandarizar los criterios diagnósticos y de tratamiento. Del mismo modo, las guías clínicas nos señalan que para este tipo de casos, la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) es el tratamiento de elección por su eficacia comprobada hasta por dos años posteriores al ASI. En este contexto, decidimos enfocarnos en este artículo en casos de niños con confirmación de ASI que cumplen criterios diagnósticos de EPT comparando la eficacia ya comprobada de la TCC. Nuestra pregunta quedó conformada de la siguiente manera: ¿Cuál es la eficacia de la TCC para atender casos de ASI confirmados con sintomatología de EPT en niños de 5 a 12 años en comparación a otras modalidades terapéuticas?

Método de Búsqueda

Se desglosó la pregunta focalizada en los siguientes componentes:

• Caso: Niños de 5 a 12 años con ASI confirmado y con cuadro diagnóstico de EPT que acude a TCC enfocada a atender la sintomatología derivada del ASI
• Control: Niños de 5 a 12 años con ASI confirmado y con cuadro diagnóstico de EPT que recibe cualquier otro tipo de atención psicológica
• Evento: Una variación no significativa o empeoramiento de los síntomas del EPT cuantificado con por lo menos dos inventarios

Con estos componentes se realizó una búsqueda de publicaciones en la base de datos PubMed arrojando 19 resultados relevantes para nuestra búsqueda. Debido a la falta de análisis estadísticos homogéneos, se optó por realizar un meta-análisis con proyección de datos donde los artículos fueron clasificados asignando un evento de la siguiente forma:

Superioridad del caso sobre el control: Caso = 0, Control = 1

Superioridad del control sobre el caso: Caso = 1, Control = 0

Caso y control con eficacia similar: Caso = 0, Control = 0

Resultados del meta-análisis

En esta revisión se concentraron los resultados de un total de 1309 niños entre 5 y 12 años que recibieron atención psicológica después de un caso confirmado de ASI con manifestaciones clínicas de EPT. La TCC fue comparada con Terapia de Apoyo Grupal (TAG), Terapia sistémica familiar (TSF) y Terapia Psicoeducativa (TP-edu).

Sumando los resultados de eficacia terapéutica de la TCC del total de artículos, obtenemos que la TCC reduce la sintomatología de EPT en niños con antecedente de ASI en un 35% en comparación con las otras modalidades terapéuticas. Este efecto terapéutico tiene -sin embargo-  un valor de probabilidad modesto (p=0.08). El Intervalo de confianza del meta-análisis realizado es muy elevado (CI= 0.5-0.02), lo que puede deberse a la heterogeneidad de los casos control.

En una ponderación de eficacia, la TCC se mostró como la más eficaz, seguida de la TAG. La TSF y la TP-edu) no reportaron valores de eficacia terapéutica para reducir la sintomatología de EPT.

Discusión y Limitantes

En el presente meta-análisis hemos develado la superioridad relativa de la TCC en comparación a otras modalidades terapéuticas para reducción de sintomatología de EPT. Si bien la TCC reduce la sintomatología de EPT en un 33% en comparación a otras modalidades terapéuticas, el valor “p” de nuestro estudio indica que esta diferencia es poco significativa. Esto puede deberse, primordialmente a que por lo menos dos compradores son totalmente ineficaces (TSF y TP-edu), y la historia del EPT tiende a derivar en un cuadro depresivo en el cual ya no se cumple criterios para diagnosticar EPT.

Los indicadores bioestadísticos de esta revisión nos indican que en el 48% de los casos atendidos con TCC, la remisión de sintomatología será equívocamente considerada como parte de la eficacia del tratamiento. El psicólogo que atienda pacientes con EPT debidos a ASI confirmado en niños de entre 5 y 12 años deberá evaluar cuantitativamente la evolución del caso para evitar correlaciones equívocas que lo lleven a  considerar la remisión de sintomatología como un efecto relacionado a la TCC.

A la fecha de esta revisión y pese a la debilidad bioestadística reportada, la TCC sigue siendo el tratamiento más eficaz para atender niños entre 5 y 12 años con sintomatología de EPT desatados por ASI confirmado.

 

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